Поделиться ссылкой:

Комплексная терапия болевого синдрома в области плечевого сустава

Плечелопаточный периартрит (ПП) - частая патология в амбулаторной практике. Ограничение объема движений верхней конечности в сочетании с хроническим болевым синдромом приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов. Лечение может занимать от 3-х до 6-ти месяцев, не являясь гарантией полного восстановления функции конечности. Часто пациенты ищут альтернативные методы лечения вне официальной медицины. В статье рассмотрены возможности методов комплиментарной медицины при лечении ПП.

Ключевые слова

Плечелопаточный периартрит, комплиментарная медицина, лечебная мезотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия.

Болевой синдром в области плечевого сустава сопровождает целый ряд заболеваний. Наиболее часто встречается при дегенеративных и травматических поражениях плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, ревматических заболеваниях (ревматоидном артрите, полимиозите, ревматической полимиалгии, системной красной волчанке), нарушениях обмена веществ (диабетическая артропатия, гидроксиапатитная артропатия), неврологических нарушениях (состояния после ОНМК, плексопатии), хондроматоз, новообразования в области плечевого сустава или метастазы, отраженные боли при заболеваниях органов грудной клетки (сердца, легких, плевры). Частота заболеваний периартикулярных тканей области плечевого сустава составляет от 40 до 84 % и занимает второе место после заболеваний коленного сустава среди патологии опорно - двигательного аппарата. Поражения плечевого сустава на фоне функционального перенапряжения занимают ведущее место среди профессиональных заболеваний рук [8, с.4].

Болевую контрактуру плечевого сустава, возникающую вследствие травмы, заболевания, а порой и без видимых причин со времен S. Duplay (1872) принято называть плечелопаточным периартритом (ПП) [8, с.7]. Несмотря на многолетнюю критику, данный термин сохраняет устойчивую позицию среди множества уточняющих определений заболеваний плечевого сустава.

Сложность терапии болей в области плечевого сустава определяется недостаточной нацеленностью врачей практического звена на поиск основной причины болевого синдрома и унифицированным подходом к лечению данной патологии.

Основные методы лечения болей в области плечевого сустава включают консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, простые анальгетики, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), лечебная физкультура (ЛФК), массаж, медикаментозные блокады). Необходимо отметить, что отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 15 - 20 дней является показанием к дообследованию пациента и консультации травматолога-ортопеда для определения дальнейшей тактики лечения. Широко используемые в настоящее время медикаментозные блокады должны в обязательном порядке сопровождаться занятиями ЛФК, предпочтительно в индивидуальном режиме, особенно на начальных этапах реабилитации пациента с ПП. На фоне положительной динамики рекомендуется постепенно расширять ЛФК с введением активных движений в плечевом суставе. Средние сроки восстановления объема движений при неосложненных формах ПП при индивидуальном подходе к пациенту должны составлять около 4 - 5 недель. У отдельных больных могут наблюдаться рецидивы болей и контрактур, требующие повторных блокад.

Отсутствие эффекта проводимой терапии требует решения вопроса о необходимости хирургического лечения [8, с.64]. Несмотря на доказанную эффективность назначения НПВП и медикаментозных блокад при болях в области плечевого сустава существует целый ряд противопоказаний к общепринятой терапии данной патологии. Как правило, короткие курсы НПВП дают лишь временный эффект, длительное назначение данной группы препаратов сопряжено с негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, другие нежелательные явления. Локальное введение глюкокортикоидов (ГК) в большинстве случаев может решить данную проблему достаточно эффективно. При этом необходимо помнить о системном эффекте ГК в виде повышения артериального давления, уровня глюкозы крови у пациентов с коморбидной патологией. Препараты ГК пролонгированного действия не рекомендуется назначать пациентам с остеопорозом. При частом введении ГК в область сухожилий, возможен их разрыв, особенно у пожилых пациентов. Ограничение объема движений верхней конечности в сочетании с хроническим болевым синдромом, снижение мышечной силы приводит к значительному ухудшению качества жизни, часто негативно отражается на психоэмоциональном статусе пациентов.

Лечение может занимать от 3-х до 6-ти месяцев, не являясь гарантией полного восстановления функции конечности. Часто пациенты ищут альтернативные методы лечения вне официальной медицины, что приводит к потере драгоценного времени, необходимого для эффективного лечения. В настоящее время имеются методы лечения, которые можно предложить пациенту в качестве комплиментарной медицины (Complementary and Alternative Medicine - возможность оптимизации в лечебном процессе основного курса лечения с дополнительной терапией).

В качестве дополнительных лечебных методов, позволяющих сократить длительность назначения НПВП и избежать введения ГК, пациенту можно предложить курс лечебной мезотерапии, фитотерапию, гирудотерапию или апитерапию.

Мезотерапия - это методика введения специальных препаратов или их смесей под кожу малыми дозами, очень тонкими и короткими иглами, поверхностно на глубину от 0,5 до 13 мм. В Европе лечебная мезотерапия с успехом применяется уже более 60 лет во многих областях медицины [9, с. 22]. Основоположником этого метода лечения является французский врач Мишель Пистор. Он дал определение, ставшее девизом мезотерапии: «Peu, rarement au bon endroit» — «Редко, мало и в нужное место». «Редко» означает, что процедуры проводятся один раз в несколько дней, «мало» означает, что каждую инъекцию выполняют малым количеством препарата, «в нужное место» значит, что лекарство вводится непосредственно в очаг, или как можно ближе к нему либо в проекционную зону [12, с.46].

Фитотерапия - лечение препаратами на основе лекарственного сырья, один из разделов натуротерапии. Фитотерапия является неотъемлемой частью современной аптечной системы. Клинический опыт применения фитотерапии в комплексном лечении ПП имеет общие принципы с лечением суставов и позвоночника. Это вспомогательный метод терапии, но может значительно повысить эффективность и, что особенно важно, безопасность фармакотерапии [7, с. 344]. Достижение системного эффекта фитотерапии осуществляется за счет антигипоксического, ангиопротекторного, венотонического и обезболивающего действия вытяжек из лекарственных растений [10]. Одновременно растительные средства могут выполнять функцию энтеросорбентов, легких слабительных, а гепатопротекторные и нефропротекторные эффекты позволяют улучшить нарушенные обменные процессы, что наиболее актуально при сопутствующей патологии внутренних органов. Местный механизм действия фитопрепаратов основан на раздражающем действии, вызывающем гиперемию, раздражение чувствительных рецепторов; на рефлекторных эффектах - аксон - рефлексы, рефлекторное раздражение дыхательного и сосудодвигательного центров с любого участка кожи; на стимуляции гипоталамо - гипофизарно - адреналовой системы, что приводит к усиление выделения адренокортикотропного гормона и собственных глюкокортикоидов; на гуморальных эффектах за счет поступления в кровяносное русло продуктов распада белков тканей, гистамина, и других медиаторов [7]. Следует отметить, что максимальный эффект от фитотерапии в лечении ПП достигается при сочетании с другими методиками: фармакотерапией, физиолечением, ЛФК, мануальными техниками.

Еще одно интересное направление терапии - гирудотерапия или бделлотерапия - лечение различных заболеваний человека с использованием медицинской пиявки. Применение пиявок позволяет осуществить восстановление капиллярного кровообращения, активизировать лимфодренаж, на этом фоне нормализуется местная реология крови и происходит активация иммунных процессов в очаге воспаления. Дополнительный компонент терапии - фермент гиалуронидаза – обеспечивает глубокое проникновение фракций слюны пиявки в ткани. Подчеркнем, что аналгезирующий эффект наступает уже после однократного применения пиявок и сохраняется длительное время. Одним из важнейших механизмов действия пиявочной слюны является локальный противовоспалительный эффект [2, 5].

Апитерапия - лечение различных заболеваний человека с применением пчёл и продуктов пчеловодства. Одним из наиболее частых показаний к апитерапии, согласно инструкции, утвержденной Ученым Советом Минздрава СССР еще в 1959 г., являются заболевания суставов. В этом плане ПП не является исключением. Биологическое действие пчелиного яда на организм человека крайне многообразно, на данный момент доказаны, как минимум, несколько механизмов, крайне актуальных при лечении ПП: аналгезирующий эффект, противовоспалительное действие, влияние на микроциркуляцию. Таким образом, если гирудотерапия в большей степени оказывает локальное воздействие, то апитоксинотерапия обладает и выраженным системным действием на организм. Специалисты, занимающиеся апитерапией отмечают выраженный обезболивающий эффект пчелиного яда [1, 3, 4, 6, с. 25, с.30, с.33]. Фактически, применение гирудотерапии и апитерапии при ПП аналогично использованию медикаментозных блокад. Несомненным плюсом натуропатических методик является их эффективность вне зависимости от конкретного вида поражения (патология вращательной манжеты, капсулит, тендинит, артроз). В своей работе мы стараемся использовать все доступные методы терапии с учетом имеющихся противопоказаний.

Цель настоящего исследования:

изучить эффективность мезотерапии в комплексном лечении плечелопаточного периартрита.

Материалы и методы:

В исследование было набрано 54 пациента с болями в области плечевого сустава. Первая группа больных (27 пациентов) получали стандартную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), миорелаксанты центрального действия, витамины группы В, ЛФК) и лечебную мезотерапию, второй группе - контрольной (27 человек) в сочетании со стандартной терапией были назначены физиотерапевтические процедуры. Пациенты в возрасте от 48 до 76 лет были сопоставимы по возрасту, полу, длительности болевого синдрома и его интенсивности (p>0,05). Всем пациентам пред началом лечения были проведены рентгенография и ультразвуковое исследование плечевого сустава, осуществлён осмотр ревматолога / хирурга / травматолога - ортопеда с назначением стандартной терапии. Пациентам первой группы проводилось введение смеси препаратов (лидокаин 0,5 % - 4,0, пентоксифиллин 20 мг / мл - 1,0 , этамзилат 125 мг / мл - 1,0) на глубину 1 - 12 мм. В течение одной процедуры проводилось около 30 инъекций в область правого / левого плечевого сустава спереди, сзади, и с латеральной стороны во все болевые точки на расстоянии 1 - 1,5 см (и в области шейного отдела позвоночника на расстоянии 1,5 - 3 - 5 - 8 см от позвоночной оси) пунктуально - систематизированным способом. Сеансы лечебной мезотерапии проводились 2 раза в неделю, всего 5 процедур. Результаты: Значительное уменьшение болевого синдрома к 10 - му дню терапии было достигнуто у 92 % пациентов первой и 88 % группы контроля. При дальнейшем наблюдении за пациентами (ежемесячный телефонный опрос) в группе контроля после отмены терапии обострению болевого синдрома отмечалось у 74 % больных в интервале от 2 - х до 4 - х нед. В группе больных прошедших курс лечебной мезотерапии на фоне традиционного лечения в течение 6 мес. наблюдения обострение болей возникло у 43 % пациентов, что достоверно отличается от показателей контрольной группы. Необходимо отметить, что после основного курса лечения всем пациентам было рекомендовано продолжать заниматься ЛФК с коррекцией курса инструктором ЛФК 1 раз в 2 - 4 недели. Только 39 % пациентов придерживались данных рекомендаций и продолжали активно самостоятельно заниматься лечебной физкультурой в целях реабилитации, что, вероятно, и обусловило достаточно высокую частоту рецидивов болевого синдрома [11, с. 33].

Выводы:

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать лечебную мезотерапию в комплексном лечении хронических болевых синдромов в области плечевого сустава, как высокоэффективный и безопасный метод. Необходимо отметить, что при проведении мезотерапии лекарственные препараты (ЛП) вводятся очень поверхностно - внутридермально на глубину 0,5–13 мм. Определенная глубина введения и направленное действие на локальную зону обеспечивают депонирование препарата, чем достигается его медленное рассасывание, следовательно, пролонгируется лечебный эффект. Вводятся малые дозы препарата с определенной периодичностью, что снижает вероятность побочных эффектов. За счет особенностей методики проведения лечебная мезотерапия отличается высокой эффективностью, пролонгированным действием, хорошей биодоступностью в отличие от других способов введения ЛП. Дополнительно за счет механической стимуляции кожи микроиглой запускается каскад физико - химических реакций организма, активизируется нейрогуморальная реакция и иммунный ответ. В результате этих процессов устраняется гипоксия, происходит улучшение микроциркуляции, проницаемости сосудистой стенки, синтеза коллагена и эластина в зоне лечения.

Обзор используемой литературы:

1. Алескер, Э.М. Пчелиный яд в клинике внутренних болезней / Э.М. Алескер – М.: Мед гиз, 1964. – 169с.

2. Баскова, И. П. Гирудотерапия / И.П. Баскова, Г.C. Исаханян - М.: НВП «Гируд И.Н.», 2004.– 506 с.

3. Власова И.В. Апитоксинотерапия при ревматоидном артрите И.В. Власова // Апитерапия сегодня. Материалы XI Всероссийской научно - практической конференции «Апитерапия – XXI век». – Рыбное, 2004. – С. 69 - 72.

4. Жернов, В.А. Апитерапия: Учебно - метод. пособие В.А. Жернов – М.: Изд - во РУДН, 2003. - 45с.230

5. Каменев, О.Ю. Лечение пиявками: теория и практика гирудотерапии. Руководство для врачей / О.Ю. Каменев, А.Ю. Барановский – СПб: ИГ "Весь", 2006. – 304 с.

6. Крылов, В.Н. Пчелиный яд в научной и практической медицине / В.Н. Крылов, В.П. Млявый – Минск, 2002. – 266 с.

7. Лесиовская, Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии / Е.Е. Лесиовская, Л.П. Пастушенков - М:ГЭОТАР - МЕД - 2003г. - 592 c.

8. Миронов, С.П. Плечелопаточный болевой синдром: монография / С.П. Миронов, Е.Ш. Ломтатидзе, М.Б. Цыкунов, М.Ю. Соломин, С.В. Поцелуйко, Ф.Л. Лазко, В.Е. Ломтатидзе. – Волгоград: Изд - во ВолгМУ, 2006. – 287 с.

9. Оме, Франсуаза. Применение Конжоктила в мезотерапии / Ф.Оме, А.Венсан // Научно - практический журнал Мезотерапия. - 2007. - №1. - С. 22 - 30.

10. Пастушенков, Л.П. Монография «Растения - антигипоксанты» / Л.П. Пастушенков, Е.Е. Лесиовская - СПб, 1991. - 96 с.

11. Полякова, Ю.В. Коррекция массы тела как эффективный метод лечения остеоартроза / Ю.В. Полякова, Л.Е. Сивордова, Ю.Р. Ахвердян [и др.] // Лечащий врач. - 2015. - № 4. - С. 32.

12. Хейло, А.Л. Роль мезотерапии в комплексном лечении вертеброгенных синдромов / А.Л. Хейло // Научно - практический журнал Мезотерапия. 2007. - №4. - С. 45 - 48.

УДК УДК 616.5 - 036.22

Оплата

Принимаем оплату банковскими картами

bank card

ООО «Клиника ортопедии и травматологии» © 2015 Все права защищены

Лицензия на медицинскую деятельность: №ЛО-34-01-003151 от 15 сентября 2016 г., выдана Комитетом здравоохранения Волгоградской области

400087, Россия, г. Волгоград, ул. Невская, д. 11а, офис 2.

+7 (8442) 499-255

Мы будем благодарны, если Вы поделитесь ссылкой на наш сайт

 

Top Яндекс.Метрика

Записаться онлайн

captcha